Hyperkalzämie: Notfall oder Nebenbefund?

Key Points

• Hyperkalzämie wird ab einem Serumkalzium >2,6 mmol/l definiert und ist ab >3,5 mmol/l ein lebensbedrohlicher Notfall.
• Die häufigsten Ursachen sind primärer Hyperparathyreoidismus und paraneoplastische Syndrome; eine seltene, aber relevante Ursache ist das Milch-Alkali-Syndrom.
• Die Differenzialdiagnostik orientiert sich am Parathormon (PTH): Ein hohes/normales PTH spricht für primären Hyperparathyreoidismus, ein niedriges PTH für andere Ursachen wie Vitamin-D-Intoxikation oder granulomatöse Erkrankungen.
• Aktiviertes Vitamin D (1,25-OH) wirkt im Darm wie ein „Staubsauger“ für Kalzium und ist tausendfach potenter als seine Vorstufe (25-OH).
• Die Regulation des Kalziumspiegels ist ein engmaschiger physiologischer Prozess, an dem vor allem Parathormon und Vitamin D beteiligt sind.

Summary

Die Podcast-Episode des Amboss-Podcasts behandelt das Thema Hyperkalzämie mit dem Nephrologen Dr. Krenz. Hyperkalzämie liegt vor, wenn der Serumkalziumspiegel 2,6 mmol/l überschreitet; Werte über 3,5 mmol/l stellen einen akut lebensbedrohlichen Notfall dar, der sofortiger Krankenhauseinweisung bedarf. Kalzium ist essenziell für Muskelkontraktion, Nervenleitung, Blutgerinnung und Knochenstabilität. Sein Spiegel wird engmaschig durch Parathormon (PTH) und Vitamin D reguliert. PTH setzt Kalzium aus dem Knochen frei und steigert dessen Rückresorption in der Niere. Vitamin D, insbesondere die aktive Form 1,25-OH-Vitamin D3, fördert die Kalziumaufnahme im Darm und ist tausendfach wirksamer als die inaktive Vorstufe (25-OH).

In der Differenzialdiagnostik ist die PTH-Bestimmung zentral: Bei erhöhtem oder hoch-normalem PTH liegt meist ein primärer Hyperparathyreoidismus vor, die häufigste Ursache im ambulanten Bereich. Bei supprimiertem PTH müssen andere Ursachen erwogen werden. Dazu zählen eine Vitamin-D-Intoxikation (erkennbar an stark erhöhtem 25-OH-Vitamin D) oder granulomatöse Erkrankungen wie Sarkoidose, die vermehrt aktives 1,25-OH-Vitamin D3 produzieren. Ebenfalls möglich sind paraneoplastische Syndrome durch bestimmte Tumoren, die PTH-ähnliche Peptide bilden. Eine seltene, aber für etwa 10% der stationären Hyperkalzämien verantwortliche Ursache ist das Milch-Alkali-Syndrom.

Der Podcast betont, dass milde, asymptomatische Hyperkalzämien oft nur beobachtet werden müssen, während schwere Formen sofortiges Handeln erfordern. Zudem wird auf die klinische Relevanz des ionisierten (freien) Kalziums hingewiesen, das die tatsächliche physiologische Wirkung bestimmt, aber in Routinelaboren selten gemessen wird. Abschließend werden Fallbeispiele angekündigt, um das diagnostische Vorgehen zu vertiefen.